IORT, o grande desconhecido

Refletindo sobre este ponto, chego à conclusão de que as pessoas desconhecedoras da existência de uma terapia como IORT dificilmente podem estar conscientes dos seus benefícios. Nem estarão em vias de solicitar a sua difusão, mesmo embora tenha provado ser altamente eficaz em termos de sobrevivência de pacientes com cancro e na sua qualidade de vida durante o tratamento.

Apenas são irradiadas as células más

A radioterapia intraoperatória é administrada com grande precisão apenas às células ou resíduos tumorais. O feixe de radiação é dirigido diretamente para a zona em questão, em vez da abordagem sem foco da radiação externa. Usando IORT, uma vez que o tumor tenha sido removido e antes que a ferida seja suturada, o oncologista radiologista administra uma única dose que foi prévia e diligentemente calculada pelo radiologista com base em algoritmos de simulação que fornecem informação preciosa para a tua tomada de decisão. As doses podem ser ajustadas de forma particular a cada paciente, garantindo que sejam concentradas na zona de risco de recorrência e que não seja afetado nenhum órgão em risco por qualquer dose desnecessariamente elevada. Estamos a falar sobre o software de planificação IORT desenvolvido pela GMV, Radiance™

A radioterapia intraoperatória, dirigida com tanta precisão, mantém a salvo os tecidos saudáveis em redor dos efeitos da radiação ionizante, minimizando a toxicidade à qual todo o organismo é exposto. A dose única elevada e a simulação pré-cirurgia foram testadas para melhorar o controlo local da doença, assim como a taxa de sobrevivência em diversas neoplasias primárias ou localmente recorrentes.

Para além disso, o IORT pode ser administrado como tratamento de radioterapia único num certo tipo de tratamentos ou casos específicos, poupando os pacientes a visitas de ambulatório ou a estadias noturnas no hospital (discriminadas em detalhe no relatório criado pela Associação Espanhola contra o Cancro e a  Sociedade Espanhola de Oncologia Radioterapêutica ).  Isso tem um efeito crucial e positivo no bem-estar mental e físico dos pacientes e na sua situação económica e laboral, reduzindo também os efeitos secundários. Na atual pandemia por COVID-19, minimizar as visitas aos hospitais é obviamente muito importante para a redução do risco de contágio da população.

Resultados tentados e testados

O teste clínico TARGIT tem estado atento a tendências em pacientes tratados com IORT de forma a localizar tumores, como cancro da mama, nos doze anos posteriores ao tratamento.  Mostra que a taxa de mortalidade de doenças não relacionadas com o tumor é mais baixa. Para além disso, no combate a um cancro colorretal primário, e também um carcinoma recorrente avançado, o estudo de três anos realizado pela Mayo Clinic, um centro muito importante dos EUA no tratamento do cancro, mostra que o IORT tem um desempenho superior relativamente à radioterapia externa em termos de controlo local a três anos e à taxa de sobrevivência global ao longo deste mesmo período de tempo em pacientes com tumores locais avançados. E, não menos importante, um estudo multi-hospitalar realizado pelo Hospital de Mannheim (Alemanha), agora na fase III, está a apresentar os seus resultados esperançosos para pacientes com tumores tão agressivos como o glioblastoma multiforme.

Esta investigação mostra que o IORT pode aumentar a taxa de sobrevivência de forma significativa. O IORT também ajuda a reduzir o risco de recidiva num bom número de tumores, tal como os tumores do cérebro, cancro do reto, sarcomas e cancro da mama, ao passo que o seu valor paliativo é também importante em cancros de tratamento difícil como o cancro pancreático ou quaisquer recidivas que possam eventualmente ocorrer. Ao contrário de outros países comparáveis, não há qualquer obrigação legal por parte de Espanha em renovar o seu equipamento médico a cada dez anos. De acordo com o relatório Perfil tecnológico hospitalario y propuestas para la renovación de tecnologías sanitarias (Perfil tecnológico hospitalar e propostas para a renovação de tecnologias sanitárias) criado pela ( Federação Espanhola de Empresas de Tecnologia Sanitária: FENIN) com a colaboração de empresas do setor dos sistemas da tecnologia e informação clínica, 50% do equipamento tecnológico dos hospitais espanhóis tem mais de dez anos. Este valor sobe para 61% no caso da radiologia.

As versões mais antigas deste equipamento de radiologia, chamados aceleradores lineares, são muito volumosos e têm de ser alojados em bunkers de betão, muitas vezes na cave do hospital. Pelo contrário, as novas versões de equipamento mais pequeno e de baixa radiação, como o Intrabeam, ou um acelerador autoprotegido, como o Mobetron, podem ser alojados de forma segura nas próprias salas de operações. O tratamento IORT pode assim ser alargado a hospitais não equipados atualmente com equipamento de radioterapia, mas apoiados por hospitais maiores que estejam. O problema encontra-se, como já destacámos, no facto de a difusão de equipamento mais moderno referido acima ser baixo em Espanha.

Ainda se sente a necessidade de um enorme esforço de coordenação e sincronização para mover pacientes operados para o bunker para serem irradiados antes de suturar a ferida. Tudo isto explica o porquê da difusão do IORT ser muito mais fraca do que o que deveria em Espanha.

O objetivo global destas reflexões é dar a maior difusão possível às vantagens do IORT. A situação ideal seria que todos os pacientes que necessitem deste tratamento tivessem acesso ao mesmo. Para que isto aconteça, tem de haver uma política sistemática de renovação e atualização dos aceleradores lineares dos hospitais espanhóis. De forma ainda mais ambiciosa, a legislação deveria obrigar os hospitais a renovar o seu equipamento tecnológico a cada dez anos.

Autor: Maole Cerezo.